Dunia Perawat: FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN (ASKEP)

ASUHAN KEPERAWATAN PADA .........

DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA (..................................................)

E.T. CAUSA .........................................................................................

DI RUANG ................................. RSU dr.

A. PENGKAJIAN

Tanggal : ................................................

Jam : ................................................

a. Identitas Klien

Nama : ................................................................................

Umur : ................................................................................

Jenis Kelamin : .................................................................................

Pekerjaan : .................................................................................

Alamat : ................................................................................

.................................................................................

Pendidikan : .................................................................................

Agama : ................................................................................

Suku Bangsa : .................................................................................

Tanggal Masuk RS : .................................................................................

NO CM : .................................................................................

Diagnosa Medis : ................................................................................

Tanggal Pengkajian : .................................................................................

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama : .................................................................................

Umur : ................................................................................

Jenis Kelamin : ................................................................................

Pekerjaan : ................................................................................

Alamat : ................................................................................

Pendidikan : ................................................................................

Agama : .................................................................................

Hubungan Dengan Klien : ................................................................................

1. Riwayat Kesehatan

Keluhan utama

Saat Masuk RS :

...............................................................................................................................................

Saat Pengkajian :

...............................................................................................................................................

Riwayat penyakit sekarang

(Kronologi yg diderita sekarang ini dari awal samapai dibawa ke RS secara lengkap)

Provoking/Paliatif

Quality

Regio

Severity

..............................................................................................................................................

...............................................................................................................................................

Time

...............................................................................................................................................

Riwayat penyakit dahulu

........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Riwayat penyakit keluarga

Genogram

Keterangan :

: Laki – Laki

: Perempuan\

: Suami

: Isteri

: Klien / Pasien

: Tinggal Serumah

: Garis Perkawinan

: Garis Keturunan

Pola Kesehatan Fungsional (Gordon)

a. Pemeliharaan Kesehatan

( Menggambarkan persepsi, pemeliharaan dan penanganan kesehatan persepsi terhadap arti kesehatan, dan penatalaksanaan kesehatan, kemampuan menyusun tujuan, pengetahuan tentang praktek kesehatan )

Hasil Kajian :

b. Nutrisi Metabolik

Hari :

Tanggal :

No	Jenis	Sehat	Sakit
1	Pola Makan Keb. Kalori	............................................ ............................................	............................................ ............................................
	Jenis	Nasi :................................... Lauk :.................................. Sayur :.................................	Nasi :................................... Lauk :.................................. Sayur :.................................
	Porsi	............................................	............................................
	Frekuensi	............................................	............................................
	Diet Khusus	............................................	............................................
	Makanan Disukai	.............................................	.............................................
	Kesulitan Menelan	............................................	.............................................
	Gigi Palsu	............................................	.............................................
	Nafsu Makan Usaha mengatasi masalah	............................................ ............................................	............................................. ............................................
2	Pola Minum	............................................	............................................
	Jenis	............................................	............................................
	Frekuensi	............................................	............................................
	Jumlah Kebutuhan Cairan Jumlah Tetesan *)	............................................ ........................................... ............................................	............................................ ............................................ ............................................
	Pantangan	............................................	............................................
	Minuman yang disukai Usaha mengatasi masalah	............................................ ............................................	............................................ ............................................

c. Pola Eliminasi

Hari :

Tanggal :

No	Jenis	Sebelum dirawat	Selama dirawat
1	BAB	...........................................	............................................
	Frekuensi	...........................................	............................................
	Warna	...........................................	............................................
	Masalah Berat jenis feces Cara mengatasi masalah	........................................... ........................................... ...........................................	............................................ ............................................ ...........................................
2	BAK	............................................	............................................
	Frekuensi	............................................	............................................
	Jumlah output	............................................	............................................
	Warna	............................................	............................................
	Masalah Cara mengatasi masalah	............................................ ...........................................	............................................ ...........................................

d. Pola Aktifitas Sehari-hari

No	Jenis	Sehat					Selama dirawat
No	Jenis	0	1	2	3	4	0	1	2	3	4
1.	Mandi
2.	Berpakaian
3.	Eliminasi
4.	Mobilisasi ditempat tidur
5.	Berpindah
6.	Berjalan
7.	Berbelanja
8.	Memasak
9.	Naik tangga
10.	Pemeliharaan rumah

Ket.: 0 = Mandiri

1 = Alat bantu

2 = Dibantu orang lain

3 = Dibantu orang lain – alat

4 = Tergantung/tidak mampu

e. Peronal Hygiene

No	Jenis	Selama Dirawat
1.	Mandi	Frekuensi : ........................................................................ Jenis : ...............................................................................
2.	Berpakaian	Frekuensi : .......................................................................
3.	Mobilisasi Tempat Tidur	Frekuensi : .......................................................................
4.	Menyikat Gigi	Frekuensi : ......................................................................
5.	Keadaan Kuku	.........................................................................................
6.	Keramas	.........................................................................................

f. Pola Persepsi Kognitif

( Menjelaskan persepsi sensori dan kognitif. Pola persepsi sensori meliputi pengkajian fungsi penglihatan, pendengaran, perasaan, pembau dan kompensasinya terhadap tubuh. Sedangkan pola kognitif didalamnya mengandung kemampuan daya ingat klien terhadap persitiwa yang telah lama terjadi dan atau baru terjadi dan kemampuan orientasi klien terhadap waktu, tempat, dan nama (orang, atau benda yang lain). Tingkat pendidikan,persepsi nyeri dan penanganan nyeri, kemampuan untuk mengikuti, menilai nyeri skala 0-10, pemakaian alat bantu dengar, melihat, kehilangan bagian tubuh atau fungsinya, tingkat kesadaran, orientasi pasien, adakah gangguan penglihatan, pendengaran, persepsi sensori (nyeri), penciuman dll. )

Berbicara : ..............................................................................

...............................................................................

Bahasa : ...............................................................................

...............................................................................

Kemampuan membaca : ...............................................................................

...............................................................................

Tingkat ansietas : ...............................................................................

...............................................................................

Kemampuan Berinteraksi : ...............................................................................

...............................................................................

g. Pola Istirahat Tidur

No	Jenis	Sebelum Masuk RS	Selama Dirawat
1.	Tidur Siang	...........................................	............................................
	Lama Tidur	...........................................	............................................
	Keluhan Mempermudah tidur Mempermudah bangun	........................................... .......................................... ...........................................	............................................ ............................................ ...........................................
2.	Tidur Malam	..........................................	............................................
	Lama Tidur	..........................................	............................................
	Keluhan Mempermudah tidur Mempermudah bangun	.......................................... .......................................... ..........................................	............................................ .......................................... ..........................................

h. Pola Konsep Diri

( Menggambarkan sikap tentang diri sendiri dan persepsi terhadap kemampuan. Adanya kecemasan, ketakutan atau penilaian terhadap diri, dampak sakit terhadao diri, kontak mata, asetif atau passive, isyarat non verbal, ekspresi wajah, merasa tak berdaya, gugup / relaks ).

Konsep Diri : ............................................................................................

.............................................................................................

Ideal Diri : .............................................................................................

.............................................................................................

Harga Diri : .............................................................................................

.............................................................................................

Identitas Diri : .............................................................................................

.............................................................................................

Peran Diri : .............................................................................................

.............................................................................................

i. Pola Peran dan Hubungan

( Menggambarkan dan mengetahui hubungan dan peran klien terhadap anggota keluarga dan masyarakat tempat tinggal klien, pekerjaan, tempat tinggal, tidak punya rumah, tingkah laku yang passive / agresif terhadap orang lain, masalah keuangan dll ).

Hasil Kajian :

j. Pola Reproduksi dan seksual

( Menggambarkan kepuasan atau masalah yang actual atau dirasakan dengan seksualitas. Dampak sakit terhadap seksualitas, riwayat haid, pemeriksaan mamae sendiri, riwayat penyakit hub sex, pemeriksaan genital, dll. )

Hasil Kajian :

k. Pola Pertahanan Diri atau Koping

( Menggambarkan kemampuan untuk menanngani stress dan penggunaan system pendukung. Penggunaan obat untuk menangani stress, interaksi dengan orang terdekat, menangis, kontak mata, metode koping yang biasa digunakan, efek penyakit terhadap tingkat stress ).

Hasil Kajian :

l. Pola Keyakinan dan Nilai

(Menggambarkan dan Menjelaskan pola nilai,keyakinan termasuk spiritual. Menerangkan sikap dan keyakinan klien dalam melaksanakan agama yang dipeluk dan konsekuensinya. Agama, kegiatan keagamaan dan budaya, berbagi dengan orang lain, bukti melaksanakan nilai dan kepercayaan, mencari bantuan spiritual dan pantangan dalam agama selama sakit).

Hasil kajian :

2. Pemeriksaan fisik

Kesadaran

□ Compos Mentis □ Apatis □ Somnolen □ Coma

GCS : E......... M.......... V...............

Skala GCS

Mata (Eye) : □ 4 Spontan

□ 3 Terhadap perintah / suara

□ 2 Terhadap nyeri

□ 1 Tidak ada respon

Nilai, Eye :..................

Bicara (Verbal) : □ 5 Terorientasi

□ 4 Bingung

□ 3 Kata – kata yang tidak teratur

□ 2 Tidak dapat dimengerti

□ 1 Tidak ada

Nilai, Verbal : ................

Gerak (Motorik) : □ 6 Mematuhi perintah

□ 5 Melokalisasi nyeri

□ 4 Penarikan karena nyeri

□ 3 Fleksi abnormal

□ 2 Ekstensi abnormal

□ 1 Tidak ada respon

Nilai, Motorik : .............

Tanda vital

Tekanan darah : ..................mmHg

Suhu : ..................ºC

Nadi : ..................X/menit

Skala mengukur kekuatan nadi :

□ 0 Tidak ada

□ 1+ Nadi Menghilang, hampir tidak teraba, mudah menghilang

□ 2+ Mudah teraba, nadi normal

□ 3+ Nadi penuh, meningkat

□ 4+ Nadi mendentum keras, tidak dapat hilang

Irama : □ Reguler/ □ Ireguler ,

Kualitas : □ Kuat / □ Lemah

Pernafasan : RR..............X/menit,

Pola Pernafasan : □ Bradipneu (<10x mnt="" takipneu="">20x/mnt)

□ Hiperventilasi (Alkalosis Respiratorik)

□ Mendesah □ Cheyne Stokes □ Kussmaul □ Biot

□ Ataksia

Keluhan yang dirasakan : ............................................................................................

Tindakan yang dilakukan : ...........................................................................................

Head to toe

Kepala

Bentuk dan ukuran kepala : □ Dolichepalus (lonjong), □ Brakhiocepalus (Bulat),

□ Ada luka, □ Darah, □ Hidrocepalus, □ Ada nyeri tekan

Warna rambut : □ Hitam, □ Beruban, □ Kuning, □ Coklat, □ Warna buatan

Kebersihan rambut : □ Bersih, □ Kotor

(□ ketombe, □ kutu, □ berminyak, □ rontok)

Penglihatan : Visus : □ Jelas, □ Rabun, □ Buta

Sklera : □ Putih, □ Ikterik, □ Kemerahan

Konjungtiva : □ Anemis, □ Tidak

Kelopak Mata : □ Oedema, □ Ptosis, □ Peradangan, □ Luka, □ Benjolan

Bulu Mata : □ Rontok, □ ........................

Konjunctiva : □ Perubahan Warna .......................................

Warna Iris : .................................,

Reaksi Pupil : □ Bulat/simetris □ Tidak Simetris □ Dilatasi □ Konstriksi

□ Dilatasi saat cahaya terang/kontriksi saat cahay redup

□ Reaksi lambat, □ Miosis □ Midriasis, □ Nistagmus, □ Strabismus

Pemeriksaan Visus : □ Dengan Snellen Chart (OD :................, OS :...................)

□ Tanpa Snellen Chart (Ketajaman Baik / Kurang)*

Lapang Pandang : □ Normal, □ Haemi Anoxia, □ Haemoxia

Tekanan Bola Mata : □ Tonometri (........................),□ Dengan Palpasi (.............)

Bentuk Telinga : ......................................................, □ Nyeri Tekan, □ Peradangan, □ Pendarahan, □ Perforasi

Pendengaran : □ Jelas, □ Tidak Jelas, □ Tidak mendengar

Dengan Arloji : ..........................................

Uji Weber : □ Seimbang, □ Lateralisasi Kanan, □ Lateralisasi Kiri

Uji Rinne : □ Hantaran tulang lebih keras, □ Lemah, □ Sama dibanding hantaran udara

Uji Swabach : □ Memanjang, □ Memendek, □ Sama

Kebersihan Telinga : □ Bersih, □ Kotor, □ Ada lesi, □ Serumen berlebihan

Hidung : □ Bersih, □ Kotor, □ Ada Lesi, □ Perdarahan

Pernafasan cuping hidung ( + / - ), □ Pembesaran /Polip

Penggunaan alat O2 : □ Ada (□ Nasal Canul, □ Binasal Canul, □ Simple Mask,

□ RM, □ NRM) Pemeberian O2 : ........................L/Menit

Rumus yang digunakan :

(RR x Volume Tidal x Efektivitas Alat Pernafasan),

Efektifitas Alat :

Nasal Canul / Binasal (20-40%), maks pemberian O2 : 1-6 Liter, Simple Mask (40-60%), Maks pemberian O2 : 5-8 Liter, Rebreathing Mask (60-80%), Maks pemberian O2 : 8 – 12 L, Non Rebreathing Mask (99%) Maks pemberian O2 : 12 Liter

□ Tidak

Mukosa bibir : □ Bersih, □ Kotor

Bibir : □ Sianosis sentral/kebiruan, □ Pucat, □ Kehitaman,

□ Pecah2,

□ Normal

Mulut : □ Bersih, □ Kotor, □ Benda Asing, □ Suara (......................)

Lidah : □ Putih, □ Berbintik – bintik, □ Bintik Berjamur, □ Perdarahan, □ Abses, □ Uvula Simetris/Tidak, □ Ada lesi,

Gigi : □ Bersih, □ Kotor, □ Gigi Palsu, □ Caries, □ Gigi tanggal, □ Ginggivitis

Keluhan yang dirasakan : ............................................................................................

Tindakan yang dilakukan : ...........................................................................................

Pemeriksaan Wajah

Inspeksi : □ Klien Rileks, □ Tegang, □ Adanya Kelumpuhan Otot Facialis

Leher

Pembesaran kelenjar tiroid : □ ada, □ tidak

Peningkatan JVP : □ ada (5+.......cm), □ tidak

Keluhan yang dirasakan : ...........................................................................................

Pemeriksaan Payudara dan Ketiak

Inspeksi : □ Ukurang Payudara, □ Bentuk Simetris, □Adanya Pembengkakan (.......................................), Warna Kulit (................................), Perubahan warna areola (................................), Putting : Cairan yang keluar (+/-), Ulkus (+/-), Pembengkakan (+/-)

Keluhan : .............................................................................................

Tindakan yang dilakukan : .............................................................................................

Pemeriksaan Dada

Paru – paru

Inspeksi : Pergerakan dada : □ simetris □ Tidak

Retraksi dinding dada : □ ada □ Tidak

Keadaan : □ ada lesi

□ ada jaringan sikatrik

□ penyakit kulit penyerta ........

Bentuk dada : □ normal □ barel chest □ pigeon chest □ funnel chest

Tindakan yang harus dilakukan : ........................................

Palpasi : Pergerakan dada : □ simetrsi □ tidak

Taktil/vocal fremitus : □ simetrsi □ tidak

(getaran rendah □ kiri □ kanan)

Tindakan yang harus dilakukan : .......................................

Perkusi : □ sonor □ hipersonor □ resonan □ kurang resonan

□ dullness

Tindakan yang harus dilakukan : .......................................

Auskultasi : □ vesikuler □ bronkhial □ bronkhovesikuler

Suara tambahan : □ ronkhi basah □ ronkhi kering

□ krepitasi □ wheezing

□ pleural fiction

kanan (+ / -) kiri (+ / - )

Tindakan yang harus dilakukan : ........................................

Punggung

Inspeksi : Keadaan : □ ada lesi

□ ada jaringan sikatrik

□ penyakit kulit penyerta .........

Bentuk punggung : □ normal □ skoliosis □ kifosis

□ lordosis

Tindakan yang harus dilakukan : ......................................

Palpasi : Pergerakan punggung : □ simetris □ tidak

Taktil/vocal fremitus : □ simetris □ tidak

(getaran rendah □ kiri □ kanan)

Tindakan yang harus dilakukan : ........................................

Perkusi : □ sonor □ hipersonor □ resonan □ kurang resonan

□ dullness

Tindakan yang harus dilakukan : .......................................

Auskultasi : □ vesikuler □ bronkhial □ bronkhovesikuler

Suara tambahan : □ ronkhi basah □ ronkhi kering

□ krepitasi □ wheezing

□ pleural fiction

kanan (+ / -) kiri (+ / - )

Tindakan yang harus dilakukan : ......................................

Jantung

Insepeksi : ............................................................................................

Palpasi : Palpasi dinding thoraks teraba

(□ lemah, □ kuat, □ tidak teraba)

Auskultasi : Bunyi jantung □ S1 = S2, □ S1 > S2, □ S1 < S3

Keluhan yang terkait : .............................................................................................

Tindakan yang dilakukan : ...........................................................................................

Abdomen

Keterangan klien : Flatus ( + / - ), Ket : ...........................................................

Inspeksi : □ datar, □ cekung, □ cembung/membusung

Masa / benjolan : □ ada ( region...........................) □ tidak

Gambaran bayangan pembuluh darah vena abdomen

□ Spider navi

□ Terlihat pada bagian atas abdomen dan mengalir ke bawah

□ Bagian bawah abdomen menuju ke atas

□ Bagian tengah menuju ke atas atau ke bawah

Auskultasi : Bunyi peristaltic usus : .......................X/menit

Bunyi peristaltic : □ Borborygmi (bunyi usus melengking)

□ meteorismus (penimbunan Gas)

□ normal

Palpasi : Hepar : Pembesaran hepar : □ ada □ tidak ada,

Nyeri tekan □ ada □ tidak

Lien : Pembesaran limpa : □ ada □ tidak ada

Nyeri tekan □ ada □ tidak

Apendiks : Nyeri tekan □ ada □ tidak ( Batasnya............)

Ginjal : □ teraba □ tidak

Perkusi : □ Timpani □ Pekak

Pemeriksaan Ascites : Shiffing Dullnes ( + / - )

Undulasi ( + / - )

Genetalia

Genetalia Pria

Inspeksi : Rambut pubis (□ bersih □ tidak), Lesi ( + / - ),

Benjolan ( + / - )

Lubang uretra : Penyumbatan ( + / - ),

Hipospadia (dibawah) ( + / - ), Epispadia (diatas) ( + / - )

Palpasi : Penis : Nyeri tekan ( + / - ),

Benjolan ( + ./ - ), Cairan....................................................

Scrotum dan testis : Benjolan ( + / - ), nyeri tekan ( + / - )

Kelainan yang tampak pada scrotum .................................

Hidrochele ( + / - ), Scrotal Hernia ( + / - ), Epididimistis ( + / - ), Torsi pada saluran sperma ( + / - ), Tumor Testicular ( + / - )

Inspeksi dan palpasi hernia : Inguinal Hernia ( + / - ), Femoral Hernia ( + / - )

Genetalia Wanita

Inspeksi : Rambut pubis ( bersih / kotor ), lesi ( + / - ),

eritema ( + / - ), Keputihan ( + / - ), Peradangan ( +/ - ), Bartholinitis ( + / - ), prolaps uteri ( + / - ), lubang uretra : stenosis / sumbatan ( + / - )

Anus

Inspeksi : Atresia ani ( + / - ), Tumor ( + / - ), Haemoroid ( + / - ), Perdarahan ( + / - ), perineum : jahitan ( + / - ), benjolan ( + / - )

Palpasi : nyeri tekan pada daerah anus ( + / - )

Muskuloskeletal ( Ekstremitas )

Inspeksi : otot tangan kanan/kiri dan kaki kanan/kiri simetris

Palpasi : oedem tangan kanan ( + / - ) tangan kiri ( + / - )

oedem kaki kanan ( + / - ) kaki kiri ( + / - )

Skala Kekuatan ..................................................................

Keterangan :

0 Kontraksi otot tidak terdeteksi

1 Kejapan yang hampir tidak terdeteksi atau bekas kontraksi dengan obeservasi atau palpasi

2 Pergerakan aktif bagian tubuh dengan mengeliminasi gravitasi

3 Pergerakan aktif hanya melawan gravitasi dan sedikit tahanan

4 Pergerakan aktif melawan gravitasi dan sedikit tahanan

5 Pergerakan aktif melawan tahanan penuh tanpan adanya kelelahan otot ( Kekuatan otot normal ).

3. Riwayat Psikologis

1) Status Nyeri:

Menurut skala intensitas numerik

NO	INTENSITAS NYERI	DESKRIPSI
1.	□ Tidak Nyeri	Pasien mengatakan tidak merasa nyeri
2.	□ Nyeri Ringan	Pasien mengatakan sedikit nyeri atau ringan
3.	□ Nyeri Sedang	Pasien mengatakan nyeri sedang atau masih bisa ditahan, pasien nampak gelisah, pasien mampu sedikit berpartispasi dalam perawatan
4.	□ Nyeri Berat	Pasien mengatakan nyeri tidak dapat ditahan atau berat, pasien sanga gelisah, fungsi mobilitas dan perilaku pasien berubah
5.	□ Nyeri Sangat Berat	Pasien mengatakan nyeri tidak tertahankan atau sangat berat, perubahan ADL yang mencolok (ketergantungan), putus asa

2) Status Emosi

· Bagaimana ekspresi hati dan perasaan klien : .........................................................

· Tingkah laku yang menonjol : .................................................................................

· Suasana yang membahagiakan klien : .....................................................................

· Stressing yang membuat perasaan klien tidak nyaman : ..................................................................................................................................

3) Gaya Komunikasi

Apakah klien tampak hati – hati dalam berbicara ( Ya / Tidak )*, apakah pola komunikasinya ( Spontan / Lambat )*, apakah klien menolak untuk diajak komunikasinya ( Ya / Tidak )*, apakah komunikasi klien jelas ( Ya / Tidak )*, Apakah klien menggunakan bahasa isyarat ( Ya / Tidak )*.

4) Pola Interaksi

· Kepada siapa klien berespon : ..................................................................................

· Siapa orang yang dekat dan dipercaya klien : ..........................................................

· Bagaimanakah klien dalam berinteraksi ( Aktif / Pasif )*,

· Tipe kepribadian klien ( Terbuka / Tertutup )*

5) Pola Pertahanan

Bagaimana mekanisme klien dalam mengatasi masalahnya : .........................................................................................................................................

6) Dampak di Rawat di Rumah Sakit

Apakah ada perubahan secara fisik dan psikologis selama klien dirawat di Rumah Sakit : .......................................................................................................................................

4. Pemeriksaan Status Mental dan Spritual

1) Kondisi Emosi / Perasaan Klien

· Apa suasana hati yan menonjol pada klien ( Sedih / Gembira )*

· Apakah emosinya sesuai dengan ekspresi wajahnya ( Ya / Tidak )*

2) Kebutuhan Spritual Klien

· Kebutuhan untuk beribadah ( Terpenuhi / Tidak Terpenuhi )

· Masalah – masalah dalam pemenuhan kebutuhan spiritual : ..................................................................................................................................

· Upaya untuk mengatasi masalah pemenuhan kebutuhan spritual : ..................................................................................................................................

3) Tingkat Kecemasan Klien

No	Komponen Yang Dikaji	Cemas Ringan	Cemas Sedang	Cemas Berat	Panik
1.	Orientasi terhadap orang, tempat, dan waktu	□ Baik	□ Menurun	□ Salah	□ Tidak Ada Reaksi
2.	Lapang persepsi	□ Baik	□ Menurun	□ Menyempit	□ Kacau
3.	Kemampuan menyelesaikan masalah	□ Mampu	□ Mampu dengan bantuan	□ Tidak mampu	□ Tidak ada Tanggapan
4.	Proses Berfikir	□ Mampu berkonsentrasi dan mengingat dengan baik	□ Kurang mampu mengingat dan berkonsentrasi	□ tidak mampu mengingat dan berkonsntrasi dengan baik	□ Alur pikiran kacau
5.	Motivasi	□ Baik	□ Menurun	□ Kurang	□ Putus Asa

5. Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium

No	Jenis Pemeriksaan	Hasil Pemeriksaan	Nilai Pemeriksaan Normal	Keterangan

Radiologi

Hasil Foto Rontgen :

Hasil CT SCAN :

Hasil Foto Kontras :

Dan lain-lain

6. Therapy

No	Obat Yang diberikan	Jenis Golongan Obat	Cara Pemberian	Frekuensi Pemberian	Dosis Obat	Keterangan / Riwayat Obat
No	Obat Yang diberikan	Jenis Golongan Obat	Cara Pemberian	Waktu (jam)	Dosis Obat	Keterangan / Riwayat Obat
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

B. ANALISA DATA

NO	TANGGAL	DATA	PROBLEM	ETIOLOGI

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. …………….

2. …………….

3. …………….

4. .....................

5. .....................

D. NURSING CARE PLANNING

TGL/JAM	NO DP	NOC	NIC

E. IMPLEMENTASI

TGL/JAM	NO. DP	IMPLEMENTASI	EVALUASI	PARAF
			S: O: A: P:

F. EVALUASI

TGL/JAM	NO. DP	EVALUASI	PARAF
		S: O: A: P: I : E :

FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN (ASKEP)

About the Author

Written by Admin

0 komentar:

Tentang KU

Popular Posts

Latest Tweets

Followers

Link list 1

Link list 2

Link list 3