Dunia Perawat: LAPPORAN KASUS ANAK DENGAN HIPERBILIRUBIN (ASKEP HIPERBILIRUBIN)

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN KONTEKS KELUARGA PADA An R

USIA NEONATUS

DENGAN GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN HIPERBILIRUBIN

DI RUANG ….......................... RSU dr.............................

PENGKAJIAN

1. Biodata

1. IdentitasKlien

Nama/Namapanggilan : An.R

Tempat tanggal lahir : Garut, 15-10-15

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pendidikan : -

Alamat :

Tgl Masuk : 05-11-15

Tgl Pengkajian : 06-11-15

Diagnosa Medik : Hiperbilirubin

Rencana Terapi : Inkubator

NO RM : 81-28-04

2. Identitas Orang Tua

Ayah : Tn.I

Umur : 33 Tahun

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Buruh

Agama : Islam

Alamat : Cisurupan

Ibu :

Nama : Ny.A

Umur : 27 Tahun

Pendidikan : SD

Pekerjaan : IRT

Agama : Islam

Alamat :

Identitas saudara kandung

NO	Nama	Usia	Hubungan	Status Kesehatan
1	An. R	8 Tahun	Saudara Kandung	Tidak ada penyakit
2	An. R	4 Tahun	Saudara Kandung	Tidak ada penyakit

II. Riwayat Kesehatan

A. Riwayat kesehatan sekarang

1. Keluhan utama

Kekuningan

Riwayat Keluhan Utama :

Kuning didaerah muka dengan derajat 1 menurut skala ukur Kramer, ibu klien mengatakan sehari sebelum masuk rumah sakit (05 november 2015) klien mengalami kekuningan di daerah muka, leher, badan, lengan dan kaki (menurut derajat Kramer derajat 4) tetapi saat dikaji pada tanggal 06 november 2015 klien mengalami kekuningan di daerah muka dan leher saja (derajat 1) dengan warna kuning seperti lemon.

B. Riwayat kesehatan lalu (Khusus untuk anak usia 0-5 tahun)

1. Prenatal care

a. Ibu memeriksakan kehamilannya setiap minggu di : Bidan

Keluhan selama hamil yang dirasakan oleh ibu, tapi oleh dokter dianjurkan untuk mules sejak 7 bulan, dikasih obat.

b. Riwayat terkena radiasi: Tidak pernah

c. Riwayat Berat badan selama hamil: 56 kg

d. Riwayat imunisasi TT : Imunisasi 2 kali

e. Golongan darah ibu: B Golongan darah ayah :

2. Natal

a. Tempat melahirkan : Bidan

b. Jenis persalinan : normal

c. Penolong persalinan : Bidan

d. Komplikasi yang dialami oleh ibu pada saat melahirkan:

Tidak ada komplikasi

3. Post natal

a. Kondisi bayi:sehat APGAR : saat lahir bayi menangis

b. Anak pada saat lahir tidak mengalami: tidak mengalami masalah

(untuk semua usia)

o Klien pernah mengalami penyakit: Tidak pernah pada umur:-

Diberikan obat oleh…-…………………………………………………

o Riwayat kecelakaan: Tidak pernah

o Riwayat mengkonsumsi obat-obatan berbahaya tanpa anjuran dokter dan menggunakan zat / substansi kimia yang berbahaya:

Tidak mengkonsumsi obat-obatan berbahaya.

o Perkembangan anak dibanding saudara-saudaranya:

Perkembangan dengan saudaranya beda 4 tahun dengan kakaknya yang kedua dan 8 tahun dengan kakak yang pertama.

C. Riwayat kesehatan keluarga

Genogram:

Genogram

Keterangan :

III. Riwayat Imunisasi (Imunisasi lengkap)

No	Jenis Imunisasi	WaktuPemberian	Frekuensi	Reaksi Setelah Pemberian	Frekuensi
1	BCG		1 kali
2	DPT (I, II, III)		1 kali
3	Polio(I, II, III, IV)
4	Campak
5	Hepatitis

IV. Riwayat tumbuh kembang

A. Pertumbuhan fisik

BB waktu lahir : 2,9 Gram

Berat badan :3,2 kg

Tinggi badan : 49 cm

V. Riwayat nutrisi

a. Pemberian Asi

Masih di beri ASI

b. Pola perubahan nutrisi tiap tahap usia sampai nutrisi saat ini

Usia	Jenis Nutrisi	Lama Pemberian
23 hari	ASI	23 hari

VI. RIWAYAT PSIKOLOSIAL

a. Anak tinggal bersama : Orang tua dirumah

b. Lingkungan berada di : Pedesaan

c. Pengasuh anak : Anak Ibu

VII. REAKSI HOSPITALISASI

A. Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap

1. Ibu membawa anaknya ke RS karena:

Anaknya sakit

2. Apakah dokter menceritakan tenteng kondisi anak : Iya, Dokter

menceritakan

3. Perasaan orang tua saat ini:

Tenang, kalau sudah di bawa ke RS

4. Orang tua selalu berkunjung ke RS:

Sering menemani anaknya yang sakit

VIII. AKTIVITAS SEHARI-HARI

A. Nutrisi

Kondisi	Sebelum Sakit	Saat Sakit
Selera makan Jenis makan	Nafsu makan baik ASI	Nafsu makan baik ASI

B. Cairan

no	Kondisi	Sebelum sakit	Saat Sakit
1	Jenis minuman	ASI	ASI
2	Frekuensi minum	8x	8x

C. Eliminasi

1. BAB

no	Kondisi	Sebelum sakit	Saat sakit
1	Frekuensi (waktu)	2x sehari	1kali ganti popok
2	Konsistensi	lunak	lunak

2. BAK

no	Kondisi	Sebelum sakit	Saat sakit
1	Frekuensi	3-4x ganti celana	3x ganti popok
2	Konsistensi	kuning	kuning

D. Istirahat tidur

no	Kondisi	Sebelum sakit	Saat sakit
1	Jam tidur a. Siang b. Malam	2 Jam 7-8 Jam	1 Jam 7-8
2	Pola tidur	Nyenyak	Nyenyak
3	Kebiasaan sebelum tidur	Tidak ada	Tidak ada
4	Kesulitan tidur	Tidak ada	Tidak ada

E. Personal Hygiene

Kondisi	Sebelum Sakit	Saat Sakit
1. Mandi -Frekuensi -Alat mandi	Di spone 3x sehari Waslap, cassion	Belum dimandikan/ di spone
2. Gunting kuku -Frekuensi -Cara	Gunting kuku	Gunting kuku

X. PEMERISAAN FISIK

A. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : lemah

kesadaran : Cm ( Compos mentis)

Tanda vital

Suhu : 37 ºC

Nadi : 115 X/menit

Skala mengukur kekuatan nadi :

4+ Nadi mendentum keras, tidak dapat hilang

Irama : Reguler

Kualitas : Kuat

Pernafasan : RR 33X/menit,

Pola Pernafasan : normal

Head to toe

Kepala

Bentuk dan ukuran kepala : bulat dan lingkar kepala 32 cm

Warna rambut : Hitam

Kebersihan rambut : Bersih

Penglihatan : Sklera : Ikterik

Konjungtiva : tidak anemis

Reaksi Pupil : Bulat/simetris , Konstriksi

□ Dilatasi saat cahaya terang

Kebersihan Telinga : Bersih

Hidung : Bersih, tidak Pernafasan cuping hidung

Penggunaan alat O2 : Tidak

Mukosa bibir : Bersih

Bibir : Normal

Mulut : Bersih

Lidah : Putih

Leher

Pembesaran kelenjar tiroid : tidak

Peningkatan JVP : tidak

Pemeriksaan Dada

Paru – paru

Inspeksi : Pergerakan dada : simetris

Retraksi dinding dada : ada

Bentuk dada : normal

Palpasi : Pergerakan dada : simetrsi

Perkusi : sonor

Auskultasi : vesikuler

Jantung

Palpasi : Palpasi dinding thoraks teraba

Auskultasi : Bunyi jantung S1 = S2

Abdomen

Inspeksi : cembung

Auskultasi : Bunyi peristaltic usus :5 X/menit

Palpasi : Hepar : Pembesaran hepar : tidak ada,

Perkusi : timpani

Genetalia

Genetalia Wanita

Inspeksi : lesi tidak ada, eritema tidak ada, lubang uretra : stenosis / sumbatan tidak ada

Anus

Inspeksi : Atresia ani tidak ada, Tumor tidak ada, Haemoroid tidak ada, Perdarahan tidak ada, benjolan tidak ada

Muskuloskeletal ( Ekstremitas )

Inspeksi : otot tangan kanan/kiri dan kaki kanan/kiri simetris

Palpasi : oedem tangan kanan tidak ada, tangan kiri tidak ada,

Oedem kaki kanan tidak ada, kaki kiri tidak ada

Skala Kekuatan

Keterangan :

0 Kontraksi otot tidak terdeteksi

1 Kejapan yang hampir tidak terdeteksi atau bekas kontraksi dengan obeservasi atau palpasi

2 Pergerakan aktif bagian tubuh dengan mengeliminasi gravitasi

3 Pergerakan aktif hanya melawan gravitasi dan sedikit tahanan

4 Pergerakan aktif melawan gravitasi dan sedikit tahanan

5 Pergerakan aktif melawan tahanan penuh tanpan adanya kelelahan otot ( Kekuatan otot normal ).

· Refleks

o Babinsky kanan / kiri : ada/ normal

o Tonic reflex : ada/ normal

o Grasp reflex : ada/ normal

o Moro reflex : ada/ normal

o Sucking reflex : ada/ normal

o Rooting reflex : ada/ normal

XI. Test Diagnostik

Nama : an. R

Tgl : 5/11/15

No	Nama Test	Hasil	Unit	Nilai Normal
1	Hematologi DarahRutin
	Hemoglobin	13,8	g/dl	13.0-18.0
	Hematokrit	40	%	40-52
	Leukosit	8.830	/mm3	3.800-10.000
	Trombosit	260.000	/mm3	150.000-440.000
	Eritrosit	4,17	Juta/mm3	3.5-6.5
	LajuEndapDarah		/mm3

	Morfologidarahtepi
	Eritrosit
	Leukosit
	Trombosit
	Kesan
2	Kimia Klinik
	AST//SGOT		u/L	s/d 37
	ALT/SGPT		u/L	40
	Ureum		Mg/dl	15-50
	Kreatinin		Mg/dl	15-50
	Protein total		Mg/dl	0.7.1.2
	Albumin		Mg/dl	6.6-8.7
	Glukosasewaktu		Mg/dl	3.5-5
	Glukosapuasa		Mg/dl	< 140
	Kolestrol Total		Mg/dl	70-110
	Natrium		Mg/dl	135-145
	Kalium		Mg/dl	3.6-5.5
3	Kimia Klinik
	Bilirubin total	12,35	Mg/dL	s/d 1.0
	Bilirubin direk	0,36	Mg/dL	s/d 0.3
	AST (SGOT)	26	U/L	s/d 31
	ALT (SGPT)	0	U/L	s/d 31

XII. Terapi saat ini

o Fototerapi 3 kali / 6 jam per hari

ANALISA DATA

DATA

ETIOLOGI

PROBLEM

Ds : ibu klien mengatakan anaknya kuning pada wajah

Do : wajah klien tampak kuning dengan derajat 1

Hasil lab

Bilirubin total 12,35 mg/dL dengan nilai normal s/d 1.0

Pemecahan bilirubin berlebih

Suplai bilirubin melebihi tampungan hepar

Hepar tidak mampu melakukan konjugasi

Sebagian masuk kembali ke siklus emerohepatik

Peningkatan bilirubin unjongned

Ikterus neonates

Ds : ibu klien mengatakan anaknya kalau diraba panas

Do : sebelum foto terapi suhu 36.2 ^oc sesudah fototerapi suhu 37,2 ^o c

Ikterus neonates

Indikasi fototerapi

Sinar dengan intensitas tinggi

Gangguan suhu tubuh

Ketidakefektifan termogulasi

Ketidak efektifan termogulasi

Ds : Ibu klien mengatakan pada bagian kepala (jidat dan belakang) warna kulit agak kemerahan

Do : inspeksi pada bagian jidat dan belakang ada kemerahan akibat tidur saja tertekan.

Ikterus neonates

Ikterus sclera, leher dan badan

Resiko kerusakan integritas kulit

Ds : ibu klien mengatakan anaknya belum dimandikan setelah 2 hari d rumah sakit

Do : tampak ada kemerahan pada kulit

Ikterus neonates

Indikasi fototerapi

Keterbatasan pengetahuan keluarga

Deficit perawatan diri mandi

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Ikterik neonates b.d bilirubin tak terkonjugasi di dalam sirkulasi

2. Kerusakan integritas kulit b.d hiperbilirubinemia

3. Deficit perawatan diri mandi b.d indikasi fototerapi

4. Resiko Ketidakefektifan termogulasi b.d Keterbatasan pengetahuan keluarga

NURSING CARE PLANNING

NO. DP	TUJUAN	INTERVENSI
1	Noc · Breastfeeding inefektif · Liver function Setelah tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam kekuningan pada bayi menghilang atau teratasi dengan Criteria hasil · Menyusui secara mandiri · Tetap mempertahankan laktasi · Pertumbuhan dan perkembangan dalam batas normal · Penyapihan pemberian ASI · TTV normal	Nic · Meninjau sejarah bayi dan ibu untuk factor risiko hiperbilirubin · Amati tanda-tanda ikterus · Tempat bayi di isolette · Instruksikan keluarga pada produser fototerapi dan perawatan · Terapkan tambalan untuk menutup kedua mata, menghindari tekanan yang berlebih · Hapus tambalan setiap 4jam atau ketika lampu mati untuk kontak orangtua dan makan · Memantau untuk edema, drainase, dan warna · Tempat fototerapi lampu di atas bayi pada ketinggian yang sesuai · Memonitor TTV · Ubah posisi bayi setiap 4 jam atau perprotokol · Amati tanda dehidrasi · Timbang setiap hari · Mendorong 8 kali menyusui perhari
2	NOC : Tissue Integrity : Skin and Mucous Membranes Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam kerusakan integritas kulit teratasi dengan Kriteria Hasil : v Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan (sensasi, elastisitas, temperatur, hidrasi, pigmentasi) v Tidak ada luka/lesi pada kulit v Perfusi jaringan baik v Menunjukkan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan mencegah terjadinya sedera berulang v Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembaban kulit dan perawatan alami	NIC : Pressure Management § Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang longgar § Hindari kerutan padaa tempat tidur § Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering § Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua jam sekali § Monitor kulit akan adanya kemerahan § Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada derah yang tertekan § Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien § Monitor status nutrisi pasien § Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat
3	Noc Self care deficit hyginene Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam deficit perawatan diri mandi teratasi dengan criteria hasil : Perawatan diri hygiene Perawatan diri mandi Membersihkan dan mengeringkan tubuh	· Pertimbangkan usia pasien ketika mempromosikan perawatan diri · Tempatkan alat-alat mandi dekat dengan klien atau di kamar mandi · Memfasilitasi diri mandi pasien · Membantu memandikan pasien dengan sabun dan air hangat · Memantau pembersihan kuku · Menyediakan lingkungan yang terapeutik dan hangat yang santai
4	Noc · Hidration · Risk control · Risk detection Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam resiko ketidakefektifan termogulasi teratasi dengan Kriteria hasil : · Keseimbangan antara produksi panas, panas yang diterima dan kehilangan panas · Seimbang antara produksi panas, panas yang diterima, dan kehilangan panas selama 28 hari pertama · Temperature stabil : 36,5- 37 ⁰ c	Nic · Monitor suhu minimal 2 jam · Rencanakan monitoring suhu secara kontinyu · Monitor TD, nadi dan RR · Monitor warna dan suhu kulit · Monitor tanda-tanda hipertermi dan hipotermi · Tingkatkan intake cairan dan nutrisi · Selimuti pasien untuk mencegah hilangnya kehangatan tubuh · Beri antipiretik jika perlu

IMPLEMENTASI

Tgl/Jam	No DP	Implementasi	Paraf	Evaluasi	Paraf
06/11/15 Jam 21.30 wib	1	1. Meninjau sejarah bayi dan ibu untuk factor risiko hiperbilirubin dengan hasil anaknya baru sekarang terjadi kekuningan dan saudara kandungnya tidak ada yang mengalami kekuningan (pukul 21.30 wib) 2. Mengamati tanda-tanda ikterus dengan hasil ikterus pada daerah muka (derajat 1) dengan warna kuning seperti lemon ( pukul 21.35) 3. Instruksikan keluarga pada produser fototerapi dan perawatan ( tiap 6 jam dimasukan ke tempat fototerapi dan 2 jam istirahat dari fototerpi) ( pukul 21.37 wib ) 4. Menerapkan tambalan untuk menutup kedua mata, menghindari tekanan yang berlebih (pukul 23.00 wib ) 5. Membuka tambalan (pukul 05.wib tgl 07/11/15) 6. Memantau untuk edema, drainase, dan warna dengan hasil tidak ada edema pada an. R (pukul 21.40 wib) 7. Menempatkan fototerapi lampu di atas bayi pada ketinggian yang sesuai ( pukul 23.01 wib) 8. Memonitor TTV dengan hasil nadi : 118 kali/menit, respirasi 38 kali/menit, dan suhu 36,2 ^o c (pukul 21.45 wib) 9. Mengubah posisi bayi Imika- miki) ( pukul 23. 05 wib) 10.Mengamati tanda dehidrasi dengan hasil turgor kulit <2 21.50="" detik="" o:p="" pukul="" wib="">

11.Menimbang berat badan dengan hasil 3,3 kg ( pukul 05.05 wib tgl 07/11/15)

12.Mendorong ibu menyusui 8x/perhari ( pukul 05.07 wib tgl 07/11/15)

Tanggal 07/11/15 pukul 06.00

S : ibu klien mengatakan kekuningan hanya pada daerah muka saja, ibu klien mengatakan mengubah posisi dengan miring kanan dan kiri tiap 2 jam sekali, ibu klien mengatakan sudah 2 kali menyusui anaknya untuk pagi ini.

O : klien tampak kekuningan di daerah muka dengan derajat 1 dengan warna kuning lemon, konjungtiva sedikit merah muda, sclera putih, tidak ada edema pada daerah mata atau ikterus, nyala lampu fototerapi terang, untuk hasil TTV pada pagi ini nadi : 118 kali/menit, respirasi 38 kali/menit, dan suhu 36,2 ^o c, ibu klien tampak telah meiringkan klien dengan terlihat sedang miring kanan. berat badan bayi 3,3 kg, tidak ada tanda dehidrasi. Dan untuk fototerapi sudah yang ke 2 kalinya.

A : Masalah teratasi sebagian

P : lanjutkan intervensi no. 1-9

I : implementasikan no. 1-9

Evaluasi : ikterus pada an. R derajat 1, sclera putih, konjungtiva sedikit merah muda, pada hari ini sudah sekali untuk fototerapi, tidak terjadi edema pada an. R, hasil TTV nadi : 118 kali/menit, respirasi 38 kali/menit, dan suhu 36,2 ^o c , berat badan bayi 3,3 kg, tidak ada tanda dehidrasi.

6/11/15

Jam 21.00

1. menganjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang longgar dengan menggunakan pakaian yang pakai kancing. ( 21.00 wib)

2. menghindari kerutan pada tempat tidur dengan bed making. ( 21.03 wib)

3. Menjaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering dengan ibu klien mengeringkan kulit dengan handuk (21.05 wib )

4. Memonitor kulit akan adanya kemerahan dengan hasil kemerahan pada daerah muka bagian atas, dan pada tubuh yang tertekan ada kemerahan (21.06 wib)

5. Memonitor status nutrisi pasien dengan hasil ibu selalu menyusui bayinya. Sering. (21.08 wib)

Tanggal 7/11/15 pukul 06.30 wib

S : ibu klien mengatakan masih ada kemerahan sedikit pada daerah dahinya.

O : klien tampak kemerahan sedikit pada daerah dahi. Tidak ada lesi atau luka, akral hangat, tidak sianosis.

A : masalah teratasi sebagian

P : lanjutkan intervensi no. 1 – 5

I : implementasi no. 1-5

Evaluasi : pakaian bayi memakai baju yang longgar, keadaan tempat tidur tidak ada kerutan, kebersihan kulit bayi dan kedaannya kering, pada kulit ada kemerahan pada daerah jidat (frontal kepala) dan pada daerah tubuh yang tertekan oleh tubuh. Dan pada pagi hari ini ibu sudah menyusui sebanyak 3 kali.

7/11/15

Pukul 05.30 wib

1. Menempatkan alat-alat mandi dekat dengan klien (05.30 wib)

2. Memfasilitasi diri mandi pasien (05.35 wib)

3. Membantu memandikan pasien dengan sabun dan air hangat (05.37 wib)

4. Memantau pembersihan kuku (05.50 wib)

5. Menyediakan lingkungan yang terapeutik dan hangat yang santai (05.55 wib)

6. Memberikan pengetahuan tentang perawatan diri di rumah

Tanggal 7/11/15 pukul 06.30

S: ibu klien mengatakan sesudah dimandikan menjadi terlihat segar dan juga wangi.

O: klien tampak bersih dan juga kering

A: masalah teratasi

P : mempertahankan perawatan diri bayi dengan memberikan penkes tentang perawatan diri: mandi

6/11/15

Jam 22.00 wib

1. Memonitor suhu dengan hasil 36,2 ^o c ( 22.00 wib)

2. Memonitor nadi dan RR dengan hasil nadi 115 kali/menit dan RR 39 kali/menit (22.05 wib)

3. Memonitor tanda-tanda hipertermi dan hipotermi dengan hasil tidak ada tanda hipertermi dan hipotermi pada an. R (22.08 wib)

4. menyelimuti pasien untuk mencegah hilangnya kehangatan tubuh saat di luar fototerapi (22.10 wib)

Tanggal 07/11/15 pukul 06.15 wib

S : ibu klien mengatakan anaknya masih terasa hangat

O : suhu 36,2 ^o c, nadi 115 kali/menit dan RR 39 kali/menit

A : masalah teratasi sebagian

P : lanjutkan intervensi no.1-4

I : implementasi no.1-4.

Evaluasi : suhu klien 36,2 ^o c, hasil nadi 115 kali/menit dan RR 39 kali/menit, tidak ada tanda hipertermi dan hipotermi pada an. R

Tgl/Jam	No DP	Implementasi	Paraf	Evaluasi	Paraf
07/11/15 Jam 08.00 wib	1	1. Mengamati tanda-tanda ikterus dengan hasil ikterus pada daerah muka (derajat 1) (08.00 wib) 2. Instruksikan keluarga pada produser fototerapi dan perawatan ( tiap 6 jam dimasukan ke tempat fototerapi dan 2 jam istirahat dari fototerpi) 3. Memantau untuk edema, drainase, dan warna dengan hasil tidak ada edema pada an. R (08.05 wib ) 4. Menempatkan fototerapi lampu di atas bayi pada ketinggian yang sesuai. 5. Memonitor TTV dengan hasil nadi : 115 kali/menit, respirasi 39 kali/menit, dan suhu 37 ^o c (08.10 wib) 6. Mengubah posisi bayi dengan miring kiri dan miring kanan (08.15 wib) 7. Mengamati tanda dehidrasi dengan hasil turgor kulit <2 detik="" o:p="" wib="">

8. Menimbang berat badan dengan hasil 3,3 kg (08.17 wib)

9. Mendorong ibu menyusui 8x/perhari (08.20 wib)

Tanggal 07/11/15 pukul 13.15 wib

S : ibu klien mengatakan kekuningan hanya pada daerah muka saja dan berkurang. Ibu klien mengatakan untuk memasang bantalan pada mata tidak dengan menakan, ibu klien mengatakan mengubah posisi dengan miring kanan dan kiri tiap 2 jam sekali, ibu klien mengatakan sudah 8 kali menyusui anaknya untuk hari ini.

O : klien tampak kekuningan di daerah muka dengan derajat 1, konjungtiva sedikit merah muda, sclera putih, tidak ada edema pada daerah mata atau ikterus, nyala lampu fototerapi terang, untuk hasil TTV pada hari ini pukul 13.00 nadi : 115 kali/menit, respirasi 39 kali/menit, dan suhu 37 ^o c, ibu klien tampak telah meiringkan klien dengan terlihat sedang miring kanan. berat badan bayi 3,3 kg, tidak ada tanda dehidrasi. Dan untuk fototerapi sudah yang ke 2 kalinya.

A : Masalah teratasi sebagian

P : lajutkan intervensi no. 1-9

I : implementasikan no. 1-9

Evaluasi : ikterus pada an. R derajat 1, sclera putih, konjungtiva sedikit merah muda, pada hari ini sudah sekali untuk fototerapi, tidak terjadi edema pada an. R, hasil TTV nadi : 115 kali/menit, respirasi 39 kali/menit, dan suhu 37 ^o c , berat badan bayi 3,3 kg, tidak ada tanda dehidrasi.

07/11/15

Jam 08.20 wib

1. Memonitor suhu dengan hasil 37 ^o c (08.21 wib)

2. Memonitor nadi dan RR dengan hasil nadi 118 kali/menit dan RR 38 kali/menit (08.23 wib)

3. Memonitor tanda-tanda hipertermi dan hipotermi dengan hasil tidak ada tanda hipertermi dan hipotermi pada an. R (08.25 wib)

4. menyelimuti pasien untuk mencegah hilangnya kehangatan tubuh saat di luar fototerapi (08.30 wib)

Tanggal 07/11/15 pukul 13.30 wib

S : ibu klien mengatakan anaknya masih terasa hangat

O : suhu 37 ^o c, nadi 118 kali/menit dan RR 38 kali/menit

A : masalah teratasi sebagian

P : lanjutkan intervensi no.1-4

I : implementasi no.1-4.

Evaluasi : suhu klien 37 ^o c, hasil nadi 118 kali/menit dan RR 38 kali/menit, tidak ada tanda hipertermi dan hipotermi pada an. R

6/11/15

Jam 08.30

menganjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang longgar dengan menggunakan pakaian yang pakai kancing. (08.30 wib)
menghindari kerutan pada tempat tidur dengan bed making. (08.33 wib)
Menjaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering dengan ibu klien mengeringkan kulit dengan handuk (08.35 wib)
Memonitor kulit akan adanya kemerahan dengan hasil kemerahan pada daerah muka bagian atas, dan pada tubuh yang tertekan ada kemerah an (08.37 wib)
Memonitor status nutrisi pasien dengan hasil ibu selalu menyusui bayinya. Sering. (08.40 wib)

Tanggal 7/11/15 pukul 13.45 wib

S : ibu klien mengatakan masih ada kemerahan sedikit pada daerah dahinya.

O : klien tampak kemerahan sedikit pada daerah dahi. Tidak ada lesi atau luka, akral hangat, tidak sianosis.

A : masalah teratasi sebagian

P : lanjutkan intervensi no. 1 – 5

I : implementasi no. 1-5

Evaluasi : pakaian bayi memakai baju yang longgar, keadaan tempat tidur tidak ada kerutan, kebersihan kulit bayi dan kedaannya kering, pada kulit ada kemerahan pada daerah jidat (frontal kepala) dan pada daerah tubuh yang tertekan oleh tubuh kemerahannya mulai berkurang. Dan pada pagi siang ini ibu sudah menyusui sebanyak 8 kali.

Minggu, 08/11/15

LIBUR

Minggu, 08/11/15

LIBUR

Minggu, 08/11/15

LIBUR

Tgl/Jam	No DP	Implementasi	Paraf	Evaluasi	Paraf
09/11/15 Jam 08.00 wib	1	1. Mengamati tanda-tanda ikterus dengan hasil ikterus pada daerah muka (derajat 1) (08.00 wib) 2. Instruksikan keluarga pada produser fototerapi dan perawatan ( tiap 6 jam dimasukan ke tempat fototerapi dan 2 jam istirahat dari fototerpi) 3. Memantau untuk edema, drainase, dan warna dengan hasil tidak ada edema pada an. R (08.05 wib ) 4. Menempatkan fototerapi lampu di atas bayi pada ketinggian yang sesuai. 5. Memonitor TTV dengan hasil nadi : 118 kali/menit, respirasi 41 kali/menit, dan suhu 36,2 ^o c (08.10 wib) 6. Mengubah posisi bayi dengan miring kiri dan miring kanan (08.15 wib) 7. Mengamati tanda dehidrasi dengan hasil turgor kulit <2 detik="" o:p="" wib="">

8. Menimbang berat badan dengan hasil 3,3 kg (08.17 wib)

9. Mendorong ibu menyusui 8x/perhari (08.20 wib)

Tanggal 09/11/15 pukul 13.30

O : klien tampak kekuningan di daerah muka dengan derajat 1 dengan warna kuning lemon agak pudar, sclera putih konjungtiva merah muda, tidak ada edema pada daerah mata atau ikterus, nyala lampu fototerapi terang, untuk hasil TTV nadi : 118 kali/menit, respirasi 41 kali/menit, dan suhu 36,2 ^o c, berat badan bayi 3,3 kg, tidak ada tanda dehidrasi. Dan untuk fototerapi sudah yang ke 2 kalinya.

A : Masalah teratasi sebagian

P : lanjutkan intervensi no. 1-9

09/11/15

Jam 08.30

menganjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang longgar dengan menggunakan pakaian yang pakai kancing. (08.30 wib)
menghindari kerutan pada tempat tidur dengan bed making. (08.33 wib)
Menjaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering dengan ibu klien mengeringkan kulit dengan handuk (08.35 wib)
Memonitor kulit akan adanya kemerahan dengan hasil kemerahan pada daerah muka bagian atas, dan pada tubuh yang tertekan ada kemerah an (08.37 wib)
Memonitor status nutrisi pasien dengan hasil ibu selalu menyusui bayinya. Sering. (08.40 wib)

Tanggal 09/11/15 pukul 13.45 wib

S : ibu klien mengatakan sudah tidak ada kemerahan.

O : klien tampak tidak ada kemerahan pada dahi dan bagian tertekan. Tidak ada lesi atau luka, akral hangat, tidak sianosis.

A : masalah teratasi sebagian.

P : lanjutkan intervensi no.1-5

09/11/15

Jam 08.20 wib

1. Memonitor suhu dengan hasil 36,2 ^o c (08.21 wib)

2. Memonitor nadi dan RR dengan hasil nadi 118 kali/menit dan RR 38 kali/menit (08.23 wib)

3. Memonitor tanda-tanda hipertermi dan hipotermi dengan hasil tidak ada tanda hipertermi dan hipotermi pada an. R (08.25 wib)

4. menyelimuti pasien untuk mencegah hilangnya kehangatan tubuh saat di luar fototerapi (08.30 wib)

Tanggal 07/11/15 pukul 13.30 wib

S : ibu klien mengatakan anaknya masih terasa hangat

O : suhu 36,2 ^o c, nadi 118 kali/menit dan RR 38 kali/menit

A : masalah teratasi sebagian

P : lanjutkan intervensi no.1-4

I : implementasi no.1-4.

Evaluasi : suhu klien 37 ^o c, hasil nadi 118 kali/menit dan RR 38 kali/menit, tidak ada tanda hipertermi dan hipotermi pada an. R

Tgl/Jam	No DP	Implementasi	Paraf	Evaluasi	Paraf
09/11/15 Jam 14.00 wib	1	1. Mengamati tanda-tanda ikterus dengan hasil ikterus pada daerah muka (derajat 1) (14.00 wib) 2. Instruksikan keluarga pada produser fototerapi dan perawatan ( tiap 6 jam dimasukan ke tempat fototerapi dan 2 jam istirahat dari fototerpi) 3. Memantau untuk edema, drainase, dan warna dengan hasil tidak ada edema pada an. R (14.05 wib ) 4. Menempatkan fototerapi lampu di atas bayi pada ketinggian yang sesuai. 5. Memonitor TTV dengan hasil nadi : 118 kali/menit, respirasi 41 kali/menit, dan suhu 36,2 ^o c (14.10 wib) 6. Mengubah posisi bayi dengan miring kiri dan miring kanan (14.15 wib) 7. Mengamati tanda dehidrasi dengan hasil turgor kulit <2 detik="" o:p="" wib="">

8. Menimbang berat badan dengan hasil 3,3 kg (14.17 wib)

9. Mendorong ibu menyusui 8x/perhari (14.20 wib)

10. Memberikan penkes tentang pentingnya asi eklusif (16.00 wib)

Tanggal 09/11/15 pukul 20.30 wib

S : ibu klien mengatakan kekuningan hanya pada daerah muka saja dan sudah mulai pudar. Ibu klien mengatakan untuk memasang bantalan pada mata tidak dengan menakan, ibu klien mengatakan mengubah posisi dengan miring kanan dan kiri tiap 2 jam sekali, ibu klien mengatakan sudah >8 kali menyusui anaknya untuk hari ini. Ibu klien mengatakan ingin segera pulang, besok ingin pulang.

A : Masalah teratasi sebagian

P : lanjutkan intervensi no. 1-9, dengan tambahan adanya penkes tentang asi eklusif

I : implementasikan intervensi no.1-9

E: evaluasi untuk penkes ibu bisa mengerti dan bisa mempraktikan asi eklusif

09/11/15

Jam 14.30

1. menganjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang longgar dengan menggunakan pakaian yang pakai kancing. (14.30)

2. menghindari kerutan pada tempat tidur dengan bed making. (14.32)

3. Menjaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering dengan ibu klien mengeringkan kulit dengan handuk (14.35)

4. Memonitor kulit akan adanya kemerahan dengan hasil kemerahan pada daerah muka bagian atas, dan pada tubuh yang tertekan ada kemerahan (14.37)

5. Memonitor status nutrisi pasien dengan hasil ibu selalu menyusui bayinya. Sering. (14.39)

6. Memberikan pengetahuan tentang imunisasi (14.40)

Tanggal 09/11/15 pukul 20.45 wib

S : ibu klien mengatakan sudah tidak ada kemerahan.

O : klien tampak tidak ada kemerahan pada dahi dan bagian tertekan. Tidak ada lesi atau luka, akral hangat, tidak sianosis.

A : masalah teratasi sebagian.

P : berikan informasi dan instruksi ke ibu untuk menjaga kulit pasien dari basah, dan juga harus melanjutkan miring kanan dan kiri tiap 2 jam sekali.

09/11/15

Jam 15.20 wib

1. Memonitor suhu dengan hasil 36,2 ^o c (15.21 wib)

2. Memonitor nadi dan RR dengan hasil nadi 118 kali/menit dan RR 38 kali/menit (15.23 wib)

3. Memonitor tanda-tanda hipertermi dan hipotermi dengan hasil tidak ada tanda hipertermi dan hipotermi pada an. R (15.25 wib)

4. menyelimuti pasien untuk mencegah hilangnya kehangatan tubuh saat di luar fototerapi (15.30 wib)

Tanggal 09/11/15 pukul 21.00 wib

S : ibu klien mengatakan anaknya masih terasa hangat

O : suhu 36,2 ^o c, nadi 118 kali/menit dan RR 38 kali/menit

A : masalah teratasi sebagian

P : lanjutkan intervensi no.1-4

I : implementasi no.1-4.

Evaluasi : suhu klien 36,2 ^o c, hasil nadi 118 kali/menit dan RR 38 kali/menit, tidak ada tanda hipertermi dan hipotermi pada an. R

Tgl/Jam	No DP	Implementasi	Paraf	Evaluasi	Paraf
10/11/15	1	Pasien pulang
10/11/15	2	Pasien pulang
10/11/15	4	Pasien pulang

LAPPORAN KASUS ANAK DENGAN HIPERBILIRUBIN (ASKEP HIPERBILIRUBIN)

About the Author

Written by Admin

0 komentar:

Tentang KU

Popular Posts

Latest Tweets

Followers

Link list 1

Link list 2

Link list 3